Hemorragias anteparto e pós-parto - Resumo [INCOMPLETO]

RESUMO - HEMORRAGIAS ANTEPARTO E PÓS-PARTO

• Alterações hemodinâmicas relacionadas à gravidez:
• Expansão do volume plasmático:
• Aproximadamente 40 a 50% de aumento até a 30ª semana gestacional.
• Aumento da massa eritrocitária:
• Ocorre aumento de 20 a 30% até o fim da gravidez.
• Aumento do débito cardíaco materno:
• Ocorre aumento de 30 a 50% com pico no começo do 3º trimestre;
• Deve-se a aumento na frequência cardíaca e no volume de ejeção.
• Queda da resistência vascular sistêmica;
• Aumento da coagubilidade sanguínea:
• Aumento de fibrinogênio e da maioria do fatores procoagulantes (II, VII, VIII, IX e X);
• Adaptações fisiológicas à hemorragia:
• Perda de menos que 20% do volume sanguíneo:
• Ocorre vasoconstrição arterial e venosa para manter a pressão arterial e preservar o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais.
• Perda de mais que 20% do volume sanguíneo:
• Aumento na resistência vascular não consegue mais compesar a perda sanguínea e a pressão arterial cai;
• Débito cardíaco cai devido à falta de pré-carga, resultando em insuficiente perfusão dos tecidos;
• Se o volume sanguíneo não for apropriadamente reposto, evolue-se para choque cardiogênico.
• Em gestantes com pré-eclâmpsia essas adaptações fisiológicas estão alteradas:
• A expansão do volume plasmático é 9% menor;
• A perda sanguínea é subestimada, pois, devido à vasoconstrição que acompanha pré-eclâmpsia, a pressão arterial é mantida em normotensão mesmo com hemorragia.
• Classificação da hemorragia:
• Hemorragia Classe 1:
• Aproximadamente 1000 ml de perda sanguínea;
• Corresponte à 15% de déficit sanguíneo;
• Gestantes apresentam apenas alterações fisiológicas leves como tonturas e palpitações.
• Hemorragia Classe 2:
• Definida como >1500 ml de perda sanguínea;
• Corresponte à 20-25% de déficit sanguíneo;
• Sinais e sintomas:
• Taquicardia, um mecanismo compensatório para aumentar o débito cardíaco;
• Taquipnéia;
• Pulsos fracos;
• Hipotensão ortostática.
• Hemorragia Classe 3:
• Definida como >2000 ml de perda sanguínea;
• Corresponte à 30-35% de déficit sanguíneo;
• Manifestações clínicas:
• Taquicardia significante - 120-160 bpm;
• Taquipnéia significante - 30-50 irpm;
• Hipotensão evidente;
• Inquietação, palidez e extremidades frias.
• Hemorragia Classe 4:
• Definida como >2500 ml de perda sanguínea;
• Corresponte à >40% de déficit sanguíneo;
• Manifestações clínicas:
• Pulsos distais ausentes;
• Choque cardiogênico;
• Falta de ar;
• Oligúria ou anúria.
• Causas:
• Hemorragia anteparto:
• Sangramento placentário (70%):
• Placenta prévia (35%);
• Descolamento prematuro de placenta (35%).
• Indeterminada (25%);
• Causas extraplacentárias (5%):
• Lesões cervico-vaginais locais:
• Polipo cervical;
• Carcinoma cervical;
• Varizes;
• Trauma local.