Síndrome de aspiração de mecônio - Resumo

SÍNDROME DE ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO - RESUMO

• Síndrome de aspiração de mecônio:
• Fisiologia do mecônio:
• É um líquido viscoso composto por secreções gastrointestinais, debris celulares, bile, suco pancreático, muco, sangue, lanugo deglutido e vérnix;
• Durante a gestação, o mecônio aparece no íleo fetal entre a 10ª e 16º semana;
• No nascimento, 60 a 200g pode ser eliminado pelo recém-nascido, sendo que a eliminação intra-útero é incomum, principalmente antes da 37ª semana gestacional, devido à pequena capacidade peristáltica, a um bom tônus do esfíncter anal e à presença de um "plug" de mecônio particularmente viscoso no reto;
• Em gestações de 42 semanas ou mais, a passagem de mecônio ocorrre em 35% dos casos.
• Definição:
• Síndrome clínica caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato que apresenta líquido amniótico meconial ao nascer e que tem achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra explicação para estes sintomas
• Etiologia:
• Hipoxemia fetal devido a insuficiência placentária ou limitação das reservas fetais:
• Isso leva à passagem de mecônio para o líquido amniótico antes do parto;
• O esforço respiratório ofegante causado por desconforto respiratório contínuo leva à aspiração de mecônio no útero.
• Epidemiologia:
• Passagem de mecônio para o líquido amniótico ocorre em 10-15% dos RN termo, 35% dos RN pós-termo e é rara em RN pretermo.
• Apenas 5% dos RN com mecônio no líquido amniótico aspiram o material para os pulmões e desenvolvem a síndrome clínica;
• A incidência geral é de 0,43 por nascido vivo.
• Patogênese:
• Aspiração de mecônio espesso leva à obstrução completa ou parcial;
• Obstrução completa resulta em atelectasia;
• Obstrução parcial resulta em hiperinflação devido ao sequestramento de ar nas porções pulmonares distais à obstrução
• Isso resulta em um padrão radiográfico composto, com áreas de atelectasia e áreas com hiperinflação.
• Mecônio mais diluido alcança os espaços aéreos distais, inativando o surfactante e levando à uma imagem radiográfica similar à da Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) com nebulosidade difusa e volume pulmonar diminuido;
• Inflamação em resposta aos conteúdos meconiais levam à edema alveolar e bronquiolar, diminuindo, ainda mais, o surfactante e piorando o quadro.
• Manifestações clínicas:
• Pele frouxa e descamada;
• Cordão umbilical com coloração amarelo-esverdeada;
• Taquipnéia, batimento de asas nasais, retrações, roncos e estertores grossos;
• Cianose;
• O tórax pode ter um formato de barril, devido ao aprisionamento de ar.
• Diagnóstico:
• O diagnóstico é feito baseado nos seguintes critérios:
• Presença de mecônio no líquido amniótico;
• Presença de desconforto respiratório;
• Alterações radiográficas:
• Mudam com o tempo;
• Na fase aguda com aspiração de mecônio espesso, existe um padrão radiográfico composto, com áreas de atelectasia e áreas com hiperinflação.
• Com aspiração de mecônio diluido e inativação do surfactante, existe opacificação homogênea e volume pulmonar normal ou diminuído.
• Diagnóstico diferencial:
• Como existe presença de mecônio no líquido amniótico em 10% dos partos, recém-nascidos com outras causas de desconforto respiratório pode ter mecônio no líquido amniótico;
• O principal diagnóstico diferencial é Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido (TTRN). A apresentação radiográfica pode ser muito similar. A diferenciação se faz pelo rápido clareamento do infiltrado na TTPN, enquanto na Síndrome de aspiração de mecônio o infiltrado pulmonar persiste por muitos dias.
• Tratamento:
• CPAP (Pressão Positiva Contínua em Vias Aéreas)- Indicações:
• RN com peso inferior a 1.500g, na presença de qualquer sinal de aumento do trabalho respiratório. Nesse caso, instalar a CPAP precocemente, se possível desde o nascimento;
• RN com peso superior a 1.500g mantendo SatO2 abaixo de 89% em oxigênio igual ou superior a 40%;
• Pós-extubação traqueal para todos os RN com peso inferior a 1.500g;
• Apneia neonatal.
• Ventilação mecânica, se CPAP não for suficiente;
• Surfactantes:
• Podem ser úteis pois o mecônio inativa o surfactante.
• Corticóides:
• Diminuem a inflamação, porém sua segurança não foi estudada.
• Antibióticos:
• São úteis pois o material meconial aspirado pode ser contaminado, além de que o mecônio propicia a infecção bacteriana.
• Prognóstico:
• A síndrome de aspiração de mecônio raramente é fatal devido aos cuidados intensivistas modernos, porém em lugares sem recursos, é uma importante causa de morbimortalidade.
• Prevenção:
• Evitar nascimentos pós-termos é uma medida efetiva;
• Sucção traqueal de rotina não é recomendada para recém-nascidos hígidos, porém é uma medida importante em recém-nascidos deprimidos;
• Âmnio-infusão não tem se mostrada efetiva na redução da incidência ou da severidade da síndrome de aspiração de mecônio.