Síndrome de aspiração de mecônio - Resumo

SÍNDROME DE ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO - RESUMO

• Síndrome de aspiração de mecônio:
• Fisiologia do mecônio:
• É um líquido viscoso composto por secreções gastrointestinais, debris celulares, bile, suco pancreático, muco, sangue, lanugo deglutido e vérnix;
• Durante a gestação, o mecônio aparece no íleo fetal entre a 10ª e 16º semana;
• No nascimento, 60 a 200g pode ser eliminado pelo recém-nascido, sendo que a eliminação intra-útero é incomum, principalmente antes da 37ª semana gestacional, devido à pequena capacidade peristáltica, a um bom tônus do esfíncter anal e à presença de um "plug" de mecônio particularmente viscoso no reto;
• Em gestações de 42 semanas ou mais, a passagem de mecônio ocorrre em 35% dos casos.
• Definição:
• Síndrome clínica caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato que apresenta líquido amniótico meconial ao nascer e que tem achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra explicação para estes sintomas
• Etiologia:
• Hipoxemia fetal devido a insuficiência placentária ou limitação das reservas fetais:
• Isso leva à passagem de mecônio para o líquido amniótico antes do parto;
• O esforço respiratório ofegante causado por desconforto respiratório contínuo leva à aspiração de mecônio no útero.
• Epidemiologia:
• Passagem de mecônio para o líquido amniótico ocorre em 10-15% dos RN termo, 35% dos RN pós-termo e é rara em RN pretermo.
• Apenas 5% dos RN com mecônio no líquido amniótico aspiram o material para os pulmões e desenvolvem a síndrome clínica;
• A incidência geral é de 0,43 por nascido vivo.
• Patogênese:
• Aspiração de mecônio espesso leva à obstrução completa ou parcial;
• Obstrução completa resulta em atelectasia;
• Obstrução parcial resulta em hiperinflação devido ao sequestramento de ar nas porções pulmonares distais à obstrução
• Isso resulta em um padrão radiográfico composto, com áreas de atelectasia e áreas com hiperinflação.
• Mecônio mais diluido alcança os espaços aéreos distais, inativando o surfactante e levando à uma imagem radiográfica similar à da Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) com nebulosidade difusa e volume pulmonar diminuido;
• Inflamação em resposta aos conteúdos meconiais levam à edema alveolar e bronquiolar, diminuindo, ainda mais, o surfactante e piorando o quadro.
• Manifestações clínicas:
• Pele frouxa e descamada;
• Cordão umbilical com coloração amarelo-esverdeada;
• Taquipnéia, batimento de asas nasais, retrações, roncos e estertores grossos;
• Cianose;
• O tórax pode ter um formato de barril, devido ao aprisionamento de ar.
• Diagnóstico:
• O diagnóstico é feito baseado nos seguintes critérios:
• Presença de mecônio no líquido amniótico;
• Presença de desconforto respiratório;
• Alterações radiográficas:
• Mudam com o tempo;
• Na fase aguda com aspiração de mecônio espesso, existe um padrão radiográfico composto, com áreas de atelectasia e áreas com hiperinflação.
• Com aspiração de mecônio diluido e inativação do surfactante, existe opacificação homogênea e volume pulmonar normal ou diminuído.
• Diagnóstico diferencial:
• Como existe presença de mecônio no líquido amniótico em 10% dos partos, recém-nascidos com outras causas de desconforto respiratório pode ter mecônio no líquido amniótico;
• O principal diagnóstico diferencial é Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido (TTRN). A apresentação radiográfica pode ser muito similar. A diferenciação se faz pelo rápido clareamento do infiltrado na TTPN, enquanto na Síndrome de aspiração de mecônio o infiltrado pulmonar persiste por muitos dias.
• Tratamento:
• CPAP (Pressão Positiva Contínua em Vias Aéreas)- Indicações:
• RN com peso inferior a 1.500g, na presença de qualquer sinal de aumento do trabalho respiratório. Nesse caso, instalar a CPAP precocemente, se possível desde o nascimento;
• RN com peso superior a 1.500g mantendo SatO2 abaixo de 89% em oxigênio igual ou superior a 40%;
• Pós-extubação traqueal para todos os RN com peso inferior a 1.500g;
• Apneia neonatal.
• Ventilação mecânica, se CPAP não for suficiente;
• Surfactantes:
• Podem ser úteis pois o mecônio inativa o surfactante.
• Corticóides:
• Diminuem a inflamação, porém sua segurança não foi estudada.
• Antibióticos:
• São úteis pois o material meconial aspirado pode ser contaminado, além de que o mecônio propicia a infecção bacteriana.
• Prognóstico:
• A síndrome de aspiração de mecônio raramente é fatal devido aos cuidados intensivistas modernos, porém em lugares sem recursos, é uma importante causa de morbimortalidade.
• Prevenção:
• Evitar nascimentos pós-termos é uma medida efetiva;
• Sucção traqueal de rotina não é recomendada para recém-nascidos hígidos, porém é uma medida importante em recém-nascidos deprimidos;
• Âmnio-infusão não tem se mostrada efetiva na redução da incidência ou da severidade da síndrome de aspiração de mecônio.

Rotura prematura de membranas - Resumo

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - RESUMO

• Anatomia das membranas fetais:
• O feto desenvolve-se dentro do saco amniótico que é envolvido como um balão pelas membranas fetais;
• As membranas consitem de:
• Fina camada do âmnio revestindo a cavidade amniótica composto por:
• Epitélio cuboidal simples;
• Camadas espongosa e compacta de tecido conjuntivo.
• Córion espesso consistindo de:
• Camada reticular;
• Camada trofoblástica.
• O âmnio funde com o córion apenas no final do primeiro trimestre, antes é separado pela cavidade exocelômica.
• Definição:
• Rotura de membranas que ocorre espontaneamente antes do início do trabalho de parto, independente da idade gestacional.
• Epidemiologia:
• Rotura prematura de membranas (RPM) ocorre em 8 a 10% de todas as gestações;
• Rotura prematura de membranas pretermo (RPMp) ocorre em 1% das gestações e tem uma incidência duas vezes maior em afrodescendentes;
• Entre 10 a 28% dos partos prematuros são uma consequência de RPMp.
• Consequências:
• RPM a termo oferece baixo risco para complicações neonatais severas;
• RPMp entre 32 e 36 semanas é associado com bom prognóstico, especialmente se o feto tiver maturidade pulmonar;
• RPMp entre 23 e 31 semanas oferece alto risco para complicações neonatais severas.
• Fisiopatologia:
• Com a progressão da gestação, mudanças no conteúdo e tipo de colágeno, juntamente com apoptose, resulta em enfraquecimento das membranas fetais:
• O enfraquecimento das membranas é mais evidente próximo ao óstio interno é estimulado pelas metaloproteinases de matriz e pela redução de seus inibidores.
• As contrações sujeitam as membranas a forças físicas adicionais;
• Se não ocorrer RPM, durante o trabalho de parto, a dilatação cervical diminui o trabalho necessário para causar rotura das membranas no óstio interno.
• Fatores de risco:
• Infecção do trato genital:
• Em 25 - 35% dos casos, existe positividade na cultura de líquido amniótico.
• Parto prematuro prévio, especialmente se este for causado por RPM:
• O risco é maior quanto menor for a idade gestacional do parto prematuro.
• Existem evidências atuais que suportam o uso de progesterona para mulheres que tiveram parto prematuro prévio devido a RPM
• Mulheres com pequeno comprimento cervical;
• Curso clínico:
• RPM a termo:
• Em metade das grávidas em conduta expectante, o parto ocorre em menos de 5 horas após  RPM, e em 95% o parto ocorre dentro de 28 horas;
• RPM pretermo:
• Em 93% o parto ocorre em menos de 1 semana após RPM;
• Em 50 a 60% daquelas com tratamento conservativo, o parto ocorre em menos de 1 semana após RPM;
• Complicações:
• Complicações maternas:
• Corioamnionite:
• É a complicação materna de RPMp mais comum;
• O risco aumenta com a duração da rotura de membranas e diminui a medida que aumenta a idade gestacional;
• Com RPM remota do termo, corioamnionite ocorre em 60% dos casos e é complicada por endometrite em 2-13% dos casos.
• Descolamento prematuro de placenta:
• Pode causar ou ser consequência de RPM;
• Afeta 4-12% dessas gestações.
• Complicações fetais:
• Infecções;
• Sofrimento fetal:
• Pode ser causado por descolamento prematuro de placenta ou por compressão do cordão umbilical que, por sua vez, é causada por oligohidramnia.
• Morte fetal: 
• 1-2% dos casos com conduta conservativa.
• Complicações neonatais:
• A frequência e severidade de complicações neonatais são inversalmente proporcional à idade gestacional em que ocorreu a rotura de membrana e o parto.
• Sindrome do Desconforto Respiratório (SDR):
• É a morbidade aguda severa mais comum devida a RPMp em qualquer idade gestacional;
• Sepse Neonatal:
• RPMp aumenta em duas vezes o risco de sepse neonatal em comparação a partos pretermo com membranas intactas;
• Pode resultar dos mesmos organismos presentes no líquido amniótico ou outros organismos;
• Pode apresentar-se como pneumonia congênita aguda, sepse, ou meningite;
• Hipoplasia pulmonar:
• Ocorre em 74-82% dos casos de RPMp entre 15 e 16 semanas gestacionais. Raramente ocorre com RPMp após 26 semanas;
• Complicação severa de oligohidramnio no segundo trimestre;
• Resulta de uma falta de bronquíolo terminal e de desenvolvimento alveolar durante a fase canalicular do desenvolvimento pulmonar;
• Desenvolve semanas após a rotura de membranas.
• Manifestações clínicas:
• Circunferência torácica pequena;
• Desconforto respiratório severo;
• Hipertensão pulmonar persistente no neonato;
• Achados radiográficos:
• Pulmões pequenos bem aerados;
• Tórax em forma de sino;
• Elevação do diafragma.
• Diagnóstico:
• O diagnóstico é feito pela presença dos seguintes critérios:
• Visualização de líquido amniótico evidente atravessando o canal cervical, ou;
• Paredes vaginais laterais ou fórnix posterior com pH maior que 6,0 a 6,5, e;
• Cristais microscópicos arborizados, devido à interação entre as proteínas do líquido amniótico e sais provenientes de secreções vaginais obtidas por swab a partir do fórnix posterior.
• Conduta:
• Considerações gerais:
• Deve-se avaliar a apresentação fetal, contrações, sinais de infecção intrauterina e evidências de sofrimento fetal;
• Evitar a realização de toque vaginal, exceto nas gestações a termo, em gestantes com parto iminente ou quando se planeja a indução imediata:
• Toque vaginal diminui a latência entre a rotura de membrana e o parto. 
• Exame especular oferece informações acerca da dilatação e apagamento cervical, além de poder evidenciar a presença de cervicite;
• Se houver sangramento vaginal, avaliar possibilidade de placenta prévia e/ou descolamento de placenta;
• Na vigência de vaginose bacteriana, o tratamento está reservado para pacientes sintomáticas.
• Gestação entre 22 e 24 semanas:
• Pode-se oferecer à gestante a opção de interrupção da gestação devido aos riscos maternos associados como corioamnionite, sepse e óbito;
• Caso a mulher opte por uma conduta expectante, tal fato deverá ser registrado no prontuário;
• Deve-se fazer a internação no momento do diagnóstico, com hiper-hidratação por 48–72 horas e reavaliação do ILA. A partir de então, reavaliar periodicamente;
• O acompanhamento poderá ser realizado em nível ambulatorial, se não houver evidências de infecção ou sangramento vaginal, conforme a seguir:
• Avaliação de sinais de infecção e de começo do trabalho de parto:
• Febre.
• Hemograma duas vezes por semana.
• Presença de contrações uterinas.
• Avaliação do estado fetal:
• Biometria fetal a cada 15 dias.
• Percepção de movimentos fetais pela mãe.
• Ausculta de batimentos cardiofetais duas vezes por semana.
• Repouso estrito no leito;
• Evitar coito vaginal;
• Antibioticoterapia (ver adiante);
• Sem tocólise;
• Sem corticoterapia.
• Gestação entre 24 e 33 semanas:
• A mulher deve ser internada;
• Cuidados gerais:
• Repouso no leito com permissão para uso do banheiro;
• Curva térmica de 4 em 4 horas (exceto durante o sono noturno da gestante);
• Observar presença de contrações uterinas;
• Realizar exame especular quando necessário para avaliar as condições cervicais e eliminação de líquido amniótico;
• Hemograma duas vezes por semana ou se surgirem sinais de corioamnionite. Hemossedimentação e Proteína C reativa quando possível;
• Avaliação do estado fetal:
• Ausculta de batimentos cardiofetais duas a três vezes ao dia;
• Contagem de movimentos fetais pela mãe duas vezes ao dia (após almoço e jantar);
• Cardiotocogra fia basal diária ou no mínimo duas vezes por semana;
• Perfi l biofísico fetal diário para gestantes com ILA <5cm e duas vezes por semana para gestantes com ILA >5cm;
• Avaliação de volume de líquido amniótico por ecogra a de 2 em 2 dias.
• Hidratação oral (3 a 4l/dia);
• Antibióticos:
• Além de reduzir o risco infeccioso, melhoram os resultados perinatais;
• Um esquema possível seria o uso de AMPICILINA 2g IV a cada 6 horas por 48 horas seguida por 5 dias de AMOXICILINA 500 mg a cada 8h ou 875mg oral a cada 12 horas. Adicionalmente usa-se AZITROMICINA 1g em dose única oral.
• Corticoides
•  Betametasona 12mg IM a cada 24h por dois dias (duas doses). OU
• Dexametasona 6mg IM de 12 em 12h por 2 dias (4 doses).
• Indicações: IG ≥ 24 e ≤ 34 semanas.
• Contraindicações: 
• Evidências de infecção e/ou parto iminente;
• Hipersensibilidade à droga.
• Gestantes com mais de 34 semanas:
• Interrupção imediata da gestação mediante a indução do trabalho de parto;
• A escolha do método de indução dependerá do estado de amadurecimento cervical. Se houver condições cervicais favoráveis, utilizar ocitocina. No caso de colo desfavorável utilizar método de amadurecimento cervical. A cesariana está recomendada apenas nas indicações obstétricas.
• Critérios para interrupção da gestação:
• Gestação até 20 semanas, respeitadas as limitações legais, e além de 34 semanas; 
• Trabalho de parto espontâneo;
• Sinais de comprometimento fetal;
• Sinais de infecção:
• Hipertermia ≥ 37,80ºC e pelo menos dois dos seguintes sinais:
• Útero doloroso;
• Odor vaginal desagradável;
• Taquicardia materna >100bpm;
• Taquicardia fetal (>160bpm);
• Leucocitose >15.000 células/ml.

Distúrbios do líquido amniótico - Resumo

DISTÚRBIOS DO LÍQUIDO AMNIÓTICO - RESUMO

• Funções do líquido amniótico:
• Criação de um espaço físico para a configuração normal do esqueleto fetal;
• Promoção do desenvolvimento pulmonar fetal normal;
• Prevenção da compressão do cordão umbilical;
• Proteção mecânica ao feto.
• Volume normal do líquido amniótico:
• 16 semanas gestacionais: 200 mL;
• 28 semanas gestacionais: 1000 mL;
• 36 semanas gestacionais: 900 mL;
• 40 semanas gestacionais: 800 mL;
• 42 semanas gestacionais: 200 mL.
• Formação de líquido amniótico:
• Urina fetal:
• Os rins fetais começam a produzir urina antes do término do primeiro trimestre e a produção de urina aumenta até o termo;
• À termo, a produção fetal de urina é de aproximadamente 1000 a 1200 mL/dia, sendo o volume total de líquido amniótico (LA) substituido mais de uma vez por dia.
• Líquido pulmonar:
• Por muito tempo, foi presumido que existia movimento de LA para os pulmões fetais, porém, dados recentes não oferecem suporte à essa idéia;
• Na verdade, durante a gestação, os pulmões fetais produzem fluidos que saem pela traquéia e é engolido ou entra no compartimento do líquido amniótico pela boca; Essa idéia é suportada pela presença de surfactante no LA próximo ao termo;
• Durante a respiração fetal existe movimentos de vai e volta de La, porém, tem um movimento efetivo dos pulmões para o líquido amniótico.
• Remoção de líquido amniótico:
• Deglutição fetal:
• A deglutição fetal começa no início da gestação;
• A taxa de deglutição é de aproximadamente 72 a 262 mL/Kg/dia;
• A deglutição fetal não consegue remover todo o volume de líquido que entra no compartimento amniótico pela urina fetal e pelo líquido pulmonar e, portanto, outros mecanismos devem ocorrer.
• Absorção Intramembranosa:
• Essa via foi suspeitada devido a discrepância entre a taxa de produção de LA pela urina fetal e pelo líquido pulmonar e taxa de remoção pela deglutição;
• O grande gradiente osmótico entre o LA e o sangue fetal força o movimento de LA do compartimento amniótico ao sangue fetal que circula na superfície fetal da placenta;
• Pesquisadores notaram que 200 a 500 mL/dia deixa o compartimento amniótico por essa rota.
• Oligoidramnios:
• Incidência:
• Varia entre 1 e 3%, dependendo da definição usada;
• Consequências:
• Risco de cesariana por sofrimento fetal;
• Apgar diminuido no 5º minuto;
• Risco de parto prematuro;
• Sindrome de aspiração meconial;
• Hipóxia fetal devido compressão do cordão pela redução do LA
• Causas:
• Fetais:
• Agenesia renal;
• Uropatia obstrutiva;
• Rotura prematura de membranas;
• Placentação anormal;
• Gestação prolongada;
• Restrição de Crescimento Intrauterino severa.
• Maternas:
• Desidratação/Hipovolemia;
• Desordens Hipertensivas;
• Insuficiência uteroplacentária;
• Síndrome antifosfolípide;
• Idiopática.
• Aspectos suspeitos na anamnese:
• História de rotura prematura de membranas;
• Corrimento de fluido sanguinolento;
• Calcinha molhada;
• Sinais suspeitos no exame físico:
• Medida do fundo de útero menor que a esperada para a idade gestacional;
• Diminuição da circunferência abdominal;
• Partes fetais facilmente palpáveis;
• Desacelerações variáveis da frequência cardíaca fetal.
• Diagnóstico ultrassonográfico:
• Avaliação do volume do LA pela USG (avaliação subjetiva do ultrassonografista)
• Avaliação do Índice de Líquido Amniótico (ILA):
• Normal: ILA de 8-18 cm;
• Oligoidrâmnio: ILA inferior a 5 cm;
• Intermediário: ILA entre 5 e 8 cm;
• Polihidrâmnio: ILA superior a 18 cm;
• Utilizar a técnica dos quatro quadrantes, que consiste em dividir a área uterina em quatro quadrantes, que se cruzam na altura da cicatriz umbilical materna, e avaliar o maior bolsão de cada quadrante no seu diâmetro antero-posterior em cm. O somatório dos quatro valores obtidos constitui o ILA.
• Tratamento:
• Visa restaurar o volume do líquido amniótico, sendo necessário buscar o diagnóstico etiológico e, quando possível, corrigir a doença de base;
• Hidratação materna:
• Tem mostrado eficácia em aumentar o volume do LA;
• Não deve ser usado se existir contraindicação para uma sobrecarga circulatória;
• Recomenda-se um aporte total de 3 a 4 litros de líquidos por dia, preferencialmente por via oral.
• Amnioinfusão:
• Consiste na infusão de líquidos, principalmente solução salina, na cavidade amniótica;
• Sua utilização ainda não é recomendada rotineiramente, estando restrita aos Centros de Referência, onde há possibilidade de monitorização por ultrassonografi a e esclarecimento das condições fetais.
• Corticosteróides:
• É recomendado, caso a idade gestacional esteja entre 24 e 34 semanas, para acelerar a maturidade pulmonar fetal. 
• Monitorização:
• Deve ser realizada avaliação periódica da vitalidade fetal pela dopplerfluuxometria e pelo perfi l biofísico fetal.
• Conduta no parto:
• Se o feto estiver hígido, aguardar a proximidade do termo para interrupção da gestação;
• Utilizar monitoração eletrônica do feto no acompanhamento do trabalho de parto;
• A oligohidramnia aumenta o risco de compressão funicular e se associa com frequência ao sofrimento fetal;
• A interrupção da gestação por operação cesariana está condicionada à indicação materna ou ao comprometimento da vitalidade fetal.
• Polihidrâmnio:
• Definição:
• Aumento excessivo do volume do líquido amniótico, superior a 2.000ml, em gestações acima de 30 semanas.
• Incidência:
• 1% em estudos de grandes populações.
• Consequências:
• Risco aumentado de parto prematuro;
• Risco aumentado de morbidade e mortalidade perinatal;
• Causas:
• Maternas:
• Diabetes Mellitus;
• Fetais:
• Gemelaridade;
• Anomalias congênitas:
• Anencefalia, hidrocefalia, microcefalia e defeitos abertos do tubo neural;
• Atresia de esôfago ou duodeno, onfalocele, pâncreas anular e hérnia diafragmática;
• Doença cardíaca congênita grave e arritmias cardíacas;
• Malformações pulmonares e hipoplasia pulmonar;
• Obstrução renal parcial ou completa e tumores renais.
• Infecções congênitas (Sífilis, rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus e parvoviroses)
• Hidropsia fetal não imune.
• Anexiais:
• Placenta circunvalada;
• Síndrome de transfusão gêmelo-gemelar;
• Transfusão feto-materna.
• Polihidrâmnio de início precoce ou severo geralmente está associado a anomalias congênitas ou síndrome de transfusão gêmelo-gemelar;
• Polihidrâmnio de início no terceiro trimestre geralmente tem etiologia idiopática, porém outras causas devem ser 
• Sinais suspeitos no exame físico:
• Medida do fundo do útero maior do que a esperada para a idade gestacional;
• Aumento exagerado da circunferência abdominal;
• Di culdade de palpação das partes fetais. Sensação palpatória de muito líquido;
• Di culdade na ausculta dos batimentos cardíacos do feto;
• Possibilidade de cervicodilatação precoce.
• Diagnóstico ultrassonográfico:
• Índice de líquido amniótico (ILA) superior a 18cm.
• Tratamento:
• É necessário buscar o diagnóstico etiológico do polihidrâmnio para a conduta adequada do tratamento e prognóstico.
• Gestantes sem sintomatologia intensa:
• O tratamento expectante pode ser adotado se não se evidenciou malformação fetal. A atitude conservadora se fará até a maturidade fetal ou enquanto as condições maternas permitirem.
• Gestantes com sintomatologia acentuada recomenda-se a internação com repouso no leito e tentativas de reduzir a distensão uterina. Nesses casos pode-se adotar:
• Amniocentese descompressiva – indicada em casos de dispneia materna progressiva ou de dor abdominal. Recomenda-se a retirada lenta e gradual do líquido amniótico (200 a 500ml/hora) sob controle ultrassonográ fico, para evitar a descompressão brusca;
• Corticosteroides para acelerar a maturidade pulmonar fetal, caso a idade gestacional se situe entre 24 e 34 semanas;
• Avaliação periódica da vitalidade fetal pela dopplerfl uxometria e pelo perfi l biofísico fetal.
• Conduta no parto:
• No trabalho de parto é recomendável o prévio esvaziamento (amniocentese descompressiva), com o objetivo de normalizar a cinética uterina e melhorar a oxigenação fetal;
• A amniotomia, quando indicada, deverá ser praticada com cuidado, pelo risco do prolapso de cordão e do descolamento prematuro da placenta;
• A interrupção da gestação por operação cesariana está condicionada à indicação materna ou ao comprometimento da vitalidade fetal.

Neonatologia - Sistema Respiratório - Questões

NEONATOLOGIA - SISTEMA RESPIRATÓRIO - QUESTÕES

1. Um Recém-nascido, termo, AIG, nascido por parto vaginal com APGAR 7 (1 minuto) e 8 (5 minutos) desenvolveu desconforto respiratório leve e foi colocado em suplementação de oxigênio. Radiografia de tórax revela TTRN (Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido). O fluido pulmonar é absorvido após o nascimento principalmente por:
a) Linfáticos
b) Circulação aórtica
c) Veia cava superior
d) Circulação pulmonar
e) Veia cava inferior


2. Um recém-nascido termo foi admitido à UTI neonatal com desconforto respiratório leve. Presença de mecônio no líquido amniótico. APGAR 7 e 8 em 1 e 5 minunos respectivamente. O RN recebeu suplementação de oxigênio a 40% . Gasometria arterial: pH 7,34, PCO2 39, PO2 80. Radiografia de Tórax revela hiperinflação e fluidos na fissura. O diagnóstico mais provável é:
a) Aspiração de mecônio
b) Pulmões normais
c) Derrame pleural
d) Quilotórax
e) TTRN (Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido)


3. Um RN é diagnosticado com Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido (TTRN). A radiografia de tórax inclui todos os seguintes achados, exceto:
a)  Fluidos na fissura
b)  Hiperinflação em ambos pulmões
c)  Diafragma plano
d)  Padrão granular grosseiro
e)  Marcas vasculares pulmonares proeminentes


Respostas

Neonatologia - Sistema Respiratório - Respostas

NEONATOLOGIA - SISTEMA RESPIRATÓRIO - RESPOSTAS

1. Letra "d". Circulação pulmonar.

2. Letra "e". Fluidos na fissura e hiperinflação sugerem TTRN.

3. Letra "d". Padrão granular grosseiro sugere aspiração de fluido amniótico intra-útero devido sofrimento   fetal. Ocasionalmente, fluido pleural é presente na TTRN.

Bronquiolite aguda - Questões

BRONQUIOLITE AGUDA

1. Organismo mais comum em bronquiolite aguda:
a) Influenza virus
b) Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
c) Parainfluenza virus
d) Rhinovirus
e) Coxsackievirus


2. As seguintes condições podem causar uma doença pulmonar obstrutiva, exceto:
a) Aspiração de mecônio
b) Asma
c) Pneumotórax
d) Bronquiolite
e) Displasia broncopulmonar


Respostas

Bronquiolite aguda - Respostas

BRONQUIOLITE RESPOSTAS

1. Letra "b". VSR é o organismo mais comum em Bronquiolite aguda, responsável por aproximadamente 50% dos casos.

2. Letra "c". Na bronquiolite ocorre excesso de produção de muco, broncoespasmo, inflamação aguda e edema de mucosa. Todos esses aspectos causam obstrução dos bronquíolos. Logo, Bronquiolite é uma causa de doença pulmonar obstrutiva crônica. Pneumotórax causa doença pulmonar restritiva.

Bronquiolite aguda - Resumo

BRONQUIOLITE AGUDA

• Definição:
• Infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade. Ocorre mais frequentemente em crianças de até 1 ano de idade.
• Etiologia:
• Viral:
• Vírus Sincicial Respiratório (VSR): Mais comum em < 1 ano de idade;
• Rinovírus: Mais comum entre 1 e 2 anos de idade;
• Outros vírus:
• Parainfluenza;
• Bocavirus;
• Influenza;
• Adenovirus;
• Metapneumovirus humano.
• Quase ¼ dos casos  envolvem mais de um patógeno.
• Fisiopatologia:
• Invasão do patógeno -> resposta imune:
• Degranulação de eosinófilos:
• Liberação de proteína catiônica eosinofílica que é citotóxica ao epitélio das vias aéreas. 
• Liberação de IgE, quimiocinas, IL-8 e Proteína inflamatória Macrofágica.
• A resposta imune é responsável pela lesão celular;
• Patologia:
• Hiperprodução de muco;
• Broncoespasmo;
• Inflamação aguda;
• Necrose epitelial;
• Edema de mucosa desde a mucosa nasal até os bronquíolos.
• Manifestações clínicas:
• A maioria das crianças começam com sintomas típicos de infecção do trato respiratório superior e após 1-3 dias evoluem para os sintomas do trato respiratório inferior;
• Sintomas e sinais comuns:
• Sibilos;
• Estertores;
• Roncos;
• Tosse;
• Coriza;
• Taquipnéia;
• Cianose;
• Febre;
• Restrações;
• Batimento de asas nasais;
• Gemidos;
• Anorexia.
• Sintomas se resolvem em poucos dias ou persistem por 1-2 semanas ou mais naqueles com doença pulmonar subexistente.
• Diagnóstico:
• É clínico com base nos seguintes critérios:
• Idade entre 0 e 2 anos;
• Início agudo de sintomas respiratórios como coriza, tosse, espirros precedidos ou não de febre;
• Taquipnéia, com ou sem insuficiência respiratória;
• Sinais clínicos de obstrução das vias aéreas inferiores, como sibilos e expiração prolongada.
• Pontos importantes:
• A oximetria deve ser realizada para os pacientes atendidos em hospitais;
• A presença de estertores difusos à ausculta pulmonar é um achado freqüente, não sendo patognomônico de pneumonia;
• Lactentes nascidos com baixo peso, ou prematuros, podem se apresentar com apnéia.
• Exames complementares:
• Radiografia de tórax:
• Indicações:
• Quando há dúvida diagnóstica;
• Quando a evolução clínica não segue o padrão habitual;
• Para pacientes admitidos na UTI.
• Hemograma:
• Não auxilia na diferenciação entre infecções virais e bacterianas.
• Triagem para vírus respiratórios:
• deve ser solicitada para pacientes que necessitem de internação,devido a medidas de precaução (contato, gotículas ou ambas, dependendo da etiologia).
• Tratamento:
• Local de tratamento:
• Domiciliar na maioria dos casos;
• Hospitalar: Critérios de admissão:
• Sinais clínicos de insuficiência respiratória;
• Hipoxemia (<92%);
• Letargia;
• Incapacidade de ingerir líquidos;
• Considerar admissão em pacientes de alto risco:
• Lactentes jovens;
• Prematuros abaixo de 35 semanas;
• Portadores de displasia broncopulmonar;
• Cardiopatias congênitas cianogênicas ou com repercussão hemodinâmica;
• Imunodeprimidos.
• Terapia Farmacológica:
• Broncodilatadores:
• A maioria dos pacientes não se beneficia do tratamento com broncodilatadores;
• Em pacientes com sinais de desconforto respiratório pode ser feito um teste terapêutico, particularmente naqueles com antecedentes pessoais ou familiares de atopia.
• A epinefrina também pode ser utilizada,devido a sua ação alfa e beta agonista. Seu uso deve ser feito em ambiente hospitalar;
• A manutenção dessas medicações só se justifica se houver melhora clínica significativa após 30 minutos da administração da primeira dose. Sugere-se a avaliação de parâmetros objetivos, como freqüência respiratória e saturação de oxigênio;
• Não há benefício no uso de brometo de ipatrópio em pacientes com bronquiolite.
• Corticóides:
• O uso de corticoesteróides sistêmicos não é indicado no tratamento rotineiro dos pacientes com bronquiolite.
• Antimicrobianos:
• A ribavirina não deve ser utilizada no tratamento rotineiro dos pacientes com bronquiolite;
• A ribavirina pode ser utilizada em pacientes com quadros muito graves ou em portadores de imunodeficiências graves, com bronquiolite causada por vírus sincicial respiratório, mediante confirmação etiológica.
• O oseltamivir é liberado para uso em crianças acima de 1 ano de idade, e pode ser utilizado para o tratamento das infecções causadas pelo vírus Influenza em duas situações:
• Pacientes de alto risco para infecção grave;
• Pacientes saudáveis com quadro clínico grave.
• O benefício do tratamento é maior quanto mais precocemente utilizado. Se iniciado até 12 horas do início dos sintomas, diminui o tempo de duração da doença em 3 dias. Se iniciado nos primeiros dois dias, diminui a duração em 1 dia.
• Antibióticos não devem ser utilizados no tratamento de rotina da bronquiolite, exceto em infecções bacterianas documentadas. A presença de estertores faz parte do quadro clínico, e sua presença não caracteriza pneumonia bacteriana;
• A otite média aguda é a complicação bacteriana mais freqüente nos pacientes com bronquiolite, encontrada em cerca de 50% dos pacientes. O tratamento das otites agudas deve seguir a recomendação habitual, independente da presença da bronquiolite.
• Antihistamínicos, descongestionantes, antitussígenos não devem ser utilizados em pacientes com bronquiolite.
• Terapia não-farmacológia:
• Oxigênio: Pacientes com sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio a fim de manter a saturação de oxigênio acima de 92%, e o mesmo deve ser retirado gradualmente, até que a saturação esteja consistentemente acima de 94% em ar ambiente.
• Critérios de alta hospitalar:
• Sem necessidade de oxigênio – Saturação estável acima de 94% em ar ambiente por mais que 12 horas;
• Ingesta via oral acima de 75% do basal.
• Prevenção:
• Medidas gerais:
• Incentivo ao aleitamento materno;
• Evitar tabagismo passivo;
• Lavagem das mãos;
• Condutas específicas:
• Vacinação contra o vírus influenza;
• Uso profilático de osetalmivir nas seguintes situações:
• Crianças de alto risco não vacinadas, ou vacinadas que não tiveram tempo de desenvolver a resposta imune;
• Contactantes não vacinados de crianças de alto risco;
• Portadores de imunodeficiência;
• Controle de surtos em instituições fechadas;
• Imunoglobulina hiperimune contra o vírus sincicial respiratório:
• Menores de um ano nascidos prematuros abaixo de 28 semanas;
• Menores de dois anos de idade portadores de:
• Cardiopatias congênitas cianóticas;
• Cardiopatias com hipertensão pulmonar grave; 
• Cardiopatias com repercussão hemodinâmica (em uso de medicação);
• Doença pulmonar crônica da prematuridade em uso de terapia medicamentosa nos 6 meses que antecedem a estação de pico (outono e inverno).
• A posologia é de 5 doses mensais (a cada 30 dias) de 15mg/kg via intramuscular.

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